医疗纠纷调解协议书

医疗纠纷调解协议书

　　现如今，男女老少都可能需要用到协议，签订协议能够最大程度的保障自己的`合法权利。协议的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编精心整理的医疗纠纷调解协议书，希望能够帮助到大家。

　　申请人___，女，___年10月15日生，汉族，__市人，住___。

　　委托代理人___，男，___年12月生，汉族，__市人，住址同上，系申请人之夫。

　　被申请人某单位

　　法定代表人__，男，该单位负责人。

　　委托代理人___，男，该院__科科长，代理权限为特别授权。

　　__市医疗纠纷调解中心（以下简称调解中心）于___年10月19日受理了申请人__与被申请人__市医院医疗纠纷一案，依法由调解员__主持，__参与调解。申请人委托代理人__，被申请人委托代理__参加了调解。本案现已调解终结。

　　调解查明：(对病情过程及和医院协商的处理过程作一个简短的描述)，同意在调解中心调解。

　　在调解中，双方本着平等、自愿、互谅互让原则，依照《中华人民共和国人民调解法》第三条规定，经调解，自愿达成如下协议：

　　一、申请人先后__次住院费用共计__元，由被申请人承担。

　　二、被申请人一次性补偿申请人残疾补偿金、误工费、护理费、精神抚恤费、后期治疗费、生活补助费等各项费用共计人民币___元（含被申请人前期垫付的医药费）。

　　三、申请人自愿放弃其它请求事项，双方无其它争议。

　　四、本调解书生效后，申请人因该医疗纠纷引起的所有争议全部终结，申请人不得再以任何理由、任何方式向被申请人主张权利。

　　五、本协议自双方当事人签名或者盖章，调解员签名并加盖调解中心印章之日起生效，具有法律约束力，当事人应当按照约定履行。

　　六、本协议书壹式叁份，当事人各执壹份，调解中心留存壹份。

　　申请人签名：

　　被申请人签名：

　　调解员：签名：